蓬安县医疗保障局关于公开征集欺诈骗取医保基金问题线索的公告

为深入贯彻中央、省、市纪委全会精神，****纪委监委关于群众身边不正之风和腐****工作部署，结合我县实际，****决定在全县范围内开展医保基金管理专项整治工作。现面向全社会征集欺诈骗取医保基金问题线索，现将有关事项公告如下：

一、整治重点

（一）乡****社区）工作人员在城乡居民医疗保险费用代收代缴工作中的失职失责、违法违纪违规问题

1.工作疏忽忘记缴。工作责任心不强，忘缴或未及时上缴代收的医保费；

2.看人下菜选择性缴。选择性上缴部分年龄大、体质差、权利意识强的群众医保费，截留侵占其他年轻身体好、使用医保概率低的群众医保费；

3.截留不缴。截留贪占代收的医保费，用于个人开支；

4.违规收缴。利用农村低保对象、特困对象等特殊人员不熟悉医保政策，违规收取应由财政负担特殊群体的医保费，或者通过收取手续费、电话费、交通费等方式擅自提高缴费标准；

5.其他违法违规使用医保基金的行为。

****医疗机构欺诈骗保问题

1.通过虚构医疗服务、伪造医疗文书、挂床住院等假病人、假检查、假治疗违法违规使用医保基金；

2.通过串换医疗服务项目或药品耗材、重复收费、分解收费、超标准收费等方式违法违规使用医保基金；

3.通过过度检查、过度治疗、不合理用药等方式违法违规使用医保基金；

4.通过与养老机构勾结，定期“输送病人”以及“车接车送”“包吃包住”、降低住院指征、将门诊病人收成住院病人、不收取自付费用等方式违法违规使用医保基金；

5.其他违法违规使用医保基金的行为。

****药店欺诈骗保问题

1.收集并空刷参保人员医保凭证（社保卡、医保电子凭证），在未真实销售药品的情况下，骗取医保基金支付费用；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；

3.以医保刷卡的方式销售日用品和保健品等不属于医保支付范围内的物品；

4.为参保人员虚开发票、伪造处方、超量开药等；

5.通过非正规渠道购进“回流”药品并二次销售；

6.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

7.其他违法违规使用医保基金的行为。

（四）职业骗保人和参保人员欺诈骗保问题

1.职业骗保人协助非参保人员骗取医保资格、非法收集参保人员医保信息、协助医院组织参保人员虚假住院、伪造医疗文书等方式欺诈骗取医保基金；

2.参保人员转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医买药、伪造医疗文书等方式欺诈骗取医保基金；

3.其他违法违规使用医保基金的行为。

（五）医保部门及经办机构责任问题

1.在医保基金监督管理中存在的执法不公、执法不严等问题；在医疗服务价格执行、医保信息系统管理等方面存在的违法违纪违规问题；

2.在医保基金协议管理、履约检查、医保待遇确认、医保基金支付、医**点准入、DIP清算、手工报账审核等方面的违法违纪违规问题；

3.其他违法违规使用医保基金的行为。

二、受理方式

1.举报电话：0817-****886；

2.来访地址：****中心1楼115办公室；

3.邮寄件地址：****中心1楼115办公室；

4.举报时间：工作日正常上班时间。

三、附则

1.本公告严格依据《中华人民**国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规制定。

2.对恶意诬告、故意捏造事实的人员，将依法追究其法律责任。提倡实名举报，我们将依法保护举报人合法权益，并对举报人相关信息严格保密。

本公告自发布之日起生效，诚邀广大市民及社会各界积极参与违法违规使用医保基金问题监督举报工作，共同守护医保基**全。

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2025年3月27日